Conciliação

Conciliação Plano de Saúde

Este menu deverá ser utilizado para realizar a concliação dos valores importados do plano de saúde (Pré Pagamento - Extrato mensal) x valores calculados no GEB, gerar relatório confrontando

informações e lançar valores à crédito ou débito conforme extrato de pré-pagamentos enviados por meio das operadoras de saúde.

Funcionamento da Rotina

1) Calcular o plano de saúde da competência, menu: Consistema Soluções → GEB → Plano de Saúde → Cálculos;

2) Realizar a importação do arquivo Pré-Pagamento e Co-Participação, no menu: Consistema Soluções → GEB → Importação > Plano de Saúde:

• No campo "Fornecedor".: informar o código da seguradora;
  
  
• No campo "Tipo Arquivo: informar o tipo de arquivo, sendo eles, tipo
  "1-Pré Pagamento" e "2-Consultas e Exames";
  
  
• No campo "Competência": Informar a competência que irá realizar a
  importação dos arquivos;
  
  
• No campo "Arquivo"....: selecionar o arquivo de importação "Pré-Pagamento ou Co-Participação";

3) Caso apresente divergências no cadastro dos colaboradores demonstrados no relatório "Log Processamento" deverá realizar os devidos ajustes nos assinalamentos dos planos de saúde dos colaboradores.

Após estes ajustes e validação dos mesmos, deverá realizar novamente a importação do arquivo, através do menu citado no item "2".

4) Realizar a Conciliação do arquivo importado no menu: Consistema Soluções → GEB → Plano de Saúde → Conciliação → Conciliação, verificar se o valor descontado confere com os valores cobrados dos

colaboradores;

5) Caso na conciliação apresentar divergências nos valores descontados com os valores cobrados, deverá acessar o menu: Consistema Soluções → GEB → Plano de Saúde → Conciliação →  Lançamentos e

lançar o valor da diferença para os colaboradores.

Estes valores deverão ser lançados como "Débito", quando o Valor Descontado for menor que o Valor Cobrado e "Crédito" quando o Valor Descontado for maior que o Valor Cobrado.

6) Após a realização dos procedimentos indicados acima e validação dos mesmos, deverá realizar a Integração OC Plano de Saúde, no menu: Consistema Soluções → GEB → Plano de Saúde → Conciliação → Integração OC,

este valor será integrado no Sapiens.

OBS.: Atualmente o sistema só realizará os procedimentos informados acima para o plano de saúde "Unimed", pois os demais fornecedores não disponibilizam os arquivos com

as informações da fatura de forma detalhada  como por exemplo: Número da Carteira Plano, valores co-participação titular e dependente separadamente.

Caso as seguradoras realizem o retorno com o arquivo implementado, poderá realizar abertura de um novo chamado solicitando a implementação no sistema GEB para as demais seguradoras.